Нпвс список препаратов мази


Русский Медицинский Сервер - Ревматология - Опыт применения новых лекарственных препаратов нпвс список препаратов мази ревматологии Новые лекарственные препараты в ревматологии Долгалева - Диспансер клинической иммунологии г. Новосибирск Нестероидные противовоспалительные препараты НПВП. Группу нестероидных противовоспалительных препаратов по праву можно назвать китом, на котором держится ревматология. Данные препараты включены в схемы лечения при всех ревматологических заболеваниях, так как патогенетической основой этих заболеваний является воспаление. Механизм действия НПВП связан с ингибицией фермента Циклооксигеназы ЦОГкоторый запускает реакции синтеза простагландинов из арахидоновой кислоты. Уменьшение выработки простагландинов с одной стороны, обуславливает терапевтический эффект НПВП, а с другой — является причиной побочных действий этих препаратов, нпвс список препаратов мази частности - причиной развития так называемой НПВП-индуцированной гастропатии. Этот факт стимулирует ученых на разработку все новых форм НПВП, обладающих максимальной эффективностью при минимальном числе побочных реакций. Исследования последних лет ознаменовались открытием двух изоформ фермента Циклооксигеназы ЦОГ - ЦОГ-1 и ЦОГ-2. ЦОГ-1 присутствует во многих структурах в здоровом организме и участвует в физиологическом синтезе простагландинов. С ингибированием именно этой нпвс список препаратов мази ЦОГ связывают развитие побочных реакций при приеме НПВП, в том числе - НПВП-индуцированой гастропатии. Напротив, ЦОГ-2 в норме определяется в незначительном количестве, но ее концентрации резко возрастает в очаге воспаления. С ингибированием этого изофермента связывают терапевтический эффект НПВП, проявляющийся в уменьшении боли и воспаления. Большинство известных НПВП ингибируют как ЦОГ-2, так нпвс список препаратов мази ЦОГ-1, т. Работы нпвс список препаратов мази лет позволили синтезировать препараты, преимущественно ингибирующие ЦОГ-2 т. Нами было проведено нпвс список препаратов мази эффективности и переносимости некоторых новых представителей класса НПВП. Солпафлекс ибупрофен - препарат английской фирмы SmithKline Beecham Healthcare rentford,TW8 9BD является новым нестероидным противовоспалительным, болеутоляющим средством группы арилпропионовой кислоты, известной нпвс список препаратов мази препаратами как: Ибупрофен МотринИбуклин, Бруфен, Флюрбипрофен ФлугалинНапроксен. Салпофлекс обладает более длительным периодом полувыведения, чем другие представители данной группы. Таким образом, одна таблетка Солпафлекса по длительности эффекта может заменить четыре таблетки обычного Ибупрофена в аналогичной дозе 300 мг. Такие характеристики Солпафлекса позволяют применять препарат 1-2 раза в сутки. Рекомендуемая дозировка 1-2 капсулы 300 - 600 мг два раза в день, но не более 4 капсул в течение 24 часов. Проведено изучение эффективности и переносимости препарата Солпафлекс у 12 человек, больных остеоартрозом: 9 женщин, 3 мужчин, возраст от 37 до 71 года средний возраст 54 годадлительность болезни от 5 до 20 лет, рентгенологическая стадия 1-2-3, с явлениями периартритов или синовиитов. Солпафлекс назначался нпвс список препаратов мази дозе 600 мг однократного приема Х 2 раза в день. Лечебный эффект и переносимость оценивали по методике кратковременного испытания 24 пациентов - в течение 2-х недель с учетом специальных параметров, таких как счет боли в покое и при движении, индекс припухлости, термография нпвс список препаратов мази, анализы острой фазы воспаления. В результате исследования получены нпвс список препаратов мази данные: значительное улучшение - 25% у 6 человек, в возрасте от 37 до нпвс список препаратов мази лет с рентгенологической стадией 1-2, с умеренными периартритами опорных суставов ; улучшение - в 62,5% 15 человек с рентгенологической стадией 2 с периартритами крупных суставов ; без эффекта - 12,5% 3 человека, женщины в возрасте 65 и 75 лет с рентгенологической стадией 3синовиитами крупных суставов и сроком болезни до 15-20 лет. Нпвс список препаратов мази эффекты наблюдались у 1 - больного, проявлялись кратковременной тошнотой после приема препарата; они не потребовали специального лечения, кроме временной отмены Солпафлекса, а в дальнейшем снижения дозы препарата. Лечебный эффект Солпафлекса, применяемого в течение 3-х недель некоторыми больными, практически однозначен при применении этого препарата в течение 2-х недель. При этом возрастания побочных эффектов не отмечено. Так же необходимо иметь в виду, что наступление терапевтического эффекта, по мнению пациентов, наступает после второго часа от приема препарата и длится до 6-12 часов. Поэтому нередко требуется повторный прием препарата, обычно через 2 - 6 часов с сохранением лечебного эффекта на 12-24 часа. Таким образом, Солпафлекс можно рекомендовать для лечения умеренного болевого нпвс список препаратов мази и воспалительных явлений у больных нпвс список препаратов мази, осложненным периартритами различного, генеза миалгии, тендиниты, бурситы и др. Препарат хорошо переносится, нпвс список препаратов мази том числе при длительном приеме более 3-х недель. Солпафлекс может служить препаратом выбора при лечении пожилых пациентов. Т еноктил Т еноктил теноксикам - препарат фирмы Eczacibasi является новым НПВП группы оксикамов. Такие характеристики Теноктила позволяют применять препарат 1 раз в сутки. Проведено изучение эффективности и переносимости препарата Теноктил у 12 человек, больных остеоартрозом: 7 женщин, 5 мужчин, возраст от 40 до 71 года средний возраст 55 летдлительность болезни от 5 до 20 лет, R-стадия 2-3, с явлениями периартритов и синовиитов. Лечебный эффект и переносимость оценивали по методике кратковременного испытания 6 человек - в течение 2-х недель, 6 человек - в течение 4-х недель приема с учетом специальных параметров, таких как счет боли, суставной индекс, индекс припухлости, термография суставов. В результате исследования получены следующие данные: значительное улучшение -25% у 3 человек, средний возраст 45 лет, R-стадия 2, с периартритами суставов ; улучшение - 65% 8 человексредний возраст 54 года, R-стадия 2-3, у 4-х человек имелись синовииты крупных суставов ; без изменений-10% 1 человек, женщина в возрасте 71 годс R-стадией 3, синовитами коленных суставов и сроком болезни 15 лет. Побочные эффекты наблюдались у 2-х больных, нпвс список препаратов мази появлением тошноты после приема препарата, слабо выраженной кишечной дисфункцией, не требовали специального лечения, кроме отмены препарата. При приеме Теноктила более 2-х недель, сохраняется его высокая эффективность и хорошая переносимость. Таким образом, Теноктил может являться препаратом выбора при лечении умеренного или выраженного болевого синдрома у больных остеоартрозом, осложненным периартритами и синовитами. Препарат хорошо переносится и может назначаться на длительный срок. Ксефокам Ксефокам Лорноксикам - препарат австрийской фирмы NYCOMED, является НПВП из группыоксикамов. Особенностью препарата является выраженный анальгетический и противоспалительный эффект. По способности купировать болевой синдром Ксефокам приравнивается к 20 мг морфина, при этом не оказывая опиатоподобного действия на ЦНС и не вызывая лекарственной зависимости. Подобные свойства препарата связаны с его уникальным механизмом действия - кроме ингибирования синтеза простагландинов за счет угнетения фермента циклооксигеназы, лорноксикам угнетает высвобождение свободных радикалов кислорода из активированных лейкоцитов, что усиливает его противовоспалительную и анальгетическую нпвс список препаратов мази. Такие характеристики Ксефокама позволяют применять препарат у больных с выраженным болевым синдромом на фоне синовиитов, когда стандартные НПВС в обычных дозировках не обеспечивают достаточный анальгетический эффект. Рекомендуемые дозы препарата для лечения ревматических заболеваний составляют 8-16 мг сутки в один или два приема. Подобный режим дозирования является удобным для больных. Противопоказания к приему Ксефокама такие же, как и у других НПВП. Проведено изучение эффективности и переносимости препарата Ксефокам у 12 человек. По нозологическим характеристикам в группу больных входили 5 человек с диагнозом ревматоидный артрит, ак-ть 1-2 ст. Средний возраст больных составил 52 года. Длительность заболевания колебалась от 10 до 2-х лет. Ксефокам назначался в дозе 8 мг Х 1 - 2 раза в сутки. Лечебный эффект и переносимость оценивали по методике кратковременного испытания 12 пациентов - в нпвс список препаратов мази 10 дней с учетом специальных параметров, таких как счет боли в покое и при движении, утренняя скованность, индекс Ричи. В результате исследования получены следующие данные: значительное улучшение - 30% у 4-х человек, в возрасте от 35 до 50 лет. Все эти больные наблюдались с диагнозом остеоартроз, рентгенологическая стадия 2, периартриты крупных суставов. Средняя длительность заболевания у них составляла 5 лет ; улучшение - в 58,3% 7 человек в возрасте от 45 до 54 лет. Трое больных наблюдались с диагнозом остеоартроз нпвс список препаратов мази реактивными синовитами опорных суставов, рентгенологическая стадия 2-3. У 4-х больных выставлялся диагноз ревматоидный артрит, ак-ть 1-2 ст. Средняя продолжительность болезни у этой группы составляла 7 лет ; без эффекта - 1,27% 1 человек. Это была больная в возрасте 60 лет, с диагнозом ревматоидный артрит, ак-ть 2 ст. Побочные эффекты наблюдались у 1-го больного и проявлялись дерматитом по типу крапивницы на нпвс список препаратов мази, что было расценено, как проявление аллергии к лорноксикаму и потребовало отмены препарата. Все больные отмечали хороший анальгетический эффект Ксефокама, который максимально проявлялся в среднем, через час после приема препарата в дозе 8 мг и сохранялся от 6 до 12 часов. Повторный прием 8 мг препарата в вечернее время позволяет купировать или значительно уменьшить ночные боли, а так же уменьшить продолжительность утренней скованности. Таким образом, Ксефокам является высокоэффективным анальгетическим и противовоспалительным средством, которое может применяться для лечения остеоартроза, осложненного синовитами и периартритами, а так же для уменьшения болевого синдрома и утренней скованности у больных ревматоидным артритом. Артротек Артротек - первый в группе НПВП препарат, представляющий комбинацию 50 мг Диклофенака натрия, окруженного 200 мкг Мизопростола. Мизопростол является синтетическим аналогом простагландина Е1 и оказывает гастропротективное действие на ЖКТ. При приеме таблетки Артротека, сначала растворяется Мизопростол и восстанавливает простагландиновый баланс, после чего Диклофенак нпвс список препаратов мази не может оказывать нпвс список препаратов мази воздействие на защитные факторы желудочной среды. При этом важно не спутать нежелательные преходящие эффекты, связанные с синтетическим аналогом ПГ Е1 Мизопростоломтакие как диарея и боли в животе через 15-20 минут после приема Артротека. Эти реакции связаны с тоническим действием простагландина на гладкую мускулатуру, длятся не более недели и не требуют отмены препарата. Возможно тонизирующее действие на мускулатуру матки, поэтому Артротек противопоказан беременным. Оптимальные дозы препарата составляют 2-3 таблетки в день во время еды. Желательно предупреждать пациента о неопасных, самостоятельно проходящих спастических реакциях. В нашем исследовании мы преследовали цель получить личный опыт эффективности Артротека. При Остеоартрозе ОА : кокс - и гонартрозе Артротек назначался в суточных дозах 2-3 т. Препаратом сравнения служил Диклофенак в аналогичной дозе 50 мг Х 2-3 в сутки. Основным критерием эффективности служило достигаемое уменьшение боли в покое по окончании терапии по сравнению с интенсивностью боли до начала лечения. Другие критерии: боли при движении, длительность скованности, прекращение лечения из-за побочных эффектов. Оценка боли проводилась с использованием вербальной 4-х-бальной шкалы от 0 до 4. Длительность скованности определялась пациентом в нпвс список препаратов мази. Итоговая эффективность определялась совместно врачом и пациентом после окончания исследования по 4-х-вербальной шкале: "очень хорошо", "хорошо", "удовлетворительно", "неудовлетворительно". Переносимость препаратов оценивалась как "отличная" и "плохая"; фиксировались все случаи досрочного прекращения приема препарата и степень тяжести нежелательных эффектов "легкая", "средняя" и "тяжелая". В результате исследования получены следующие данные: Среднее значение утренней скованности "стартовой боли" были примерно одинаковыми в обеих группах: Артротек - 15 мин, Диклофенак - 14 мин. Но нужно отметить, что среднее значение исходных уровней в этих группах было не одинаковым. Боль при движении уменьшилась в среднем на 0,9 в группе, получавших Артротек, и получавших Диклофенак - на 1,0. Итоговая эффективность, оцениваемая пациентами, была "очень хорошей" и "хорошей" у 90%, получавших Диклофенак и у 90% получавших Артротек. Врачебная оценка совпала с оценкой пациентов. В единственном случае Артротек был отменен из-за кишечного расстройства умеренная диарея. Поскольку не установлено статистически достоверных различий в эффективности исследуемых препаратов Артротек и Диклофенакможно сделать вывод, что эти препараты обладают нпвс список препаратов мази одинаково высоким потенциалом лечебного действия при лечении артроза. В то же время Артротек предпочтительней у больных, имеющих проблемы с ЖКТ язвенная болезнь, гастрит и др. Мовалис Мовалис Мелоксикам - препарат австрийской фирмы Boehringer Ingelheim, является представителем нового поколения НПВП, селективным ингибитором ЦОГ-2. Все известные ранее НПВС в большей степени подавляли активность изофермента ЦОГ-1, чем ЦОГ-2. Как говорилось выше, с ингибированием ЦОГ-1связывают снижение физиологического синтеза простагландинов например, в слизистой желудка, в почечных канальцахЧто является причиной возникновения побочных эффектов при приеме НПВС. С другой стороны - ингибирование ЦОГ-2 блокирует выработку простагландинов, запускающих и поддерживающих реакции Воспаления, чем объясняется терапевтическая эффективность НПВС. Таким образом, от новых препаратов, к оторые в большей степени ингибируют ЦОГ-2, ожидают хорошей противовоспалительной активности, п ри значительном снижении частоты побочных реакций. Нами была проведена оценка эффективности и переносимости Мовалиса у больных ОА с сопутствующей патологией желудочно-кишечного тракта в фазе ремиссии, при сравнении с известными НПВП Диклофенак, Пироксикам. Наблюдались 3 рандомизированные по полу и возрасту группы пациентов с ОА в течение 3 недель. Первая группа получала Мовалис в нпвс список препаратов мази дозе 7,5 и 15 мг, 2группа - Диклофенак в дозе 100 мг, 3 группа - Пироксикам в дозе 20 мг. Нпвс список препаратов мази до, и после лечения показатели утренней скованности, интенсивности боли в суставах при движении и в покое по 4-х бальной визуальной аналоговой шкале. Оценка проводилась врачом и пациентом. Итоговая эффективность лечения по оценке больного была "очень хорошей" и "хорошей" у 78. По оценке врача "очень хороший" и "хороший" эффект получен у 78,5% больных, получавших Пироксикам, у 79,5% получавших Диклофенак, у 80,2 % получавших Мовалис в дозе 15 мг. После 3-недельного лечения у 15 % больных, получавших Диклофенак и у 22% получавших Пироксикам, отмечены жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта боли в эпигастрии, изжога, тошнота. Среди больных, получавших Мовалис в нпвс список препаратов мази дозах, жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта не было, кроме одного пациента с диареей, приведшей к отмене препарата. Выводы: - Мовалис в суточной дозе 15 мг более эффективен у больных ОА чем в дозе 7,5 мг; - Мовалис в дозах 7,5 мг и 15 мг оказывает выраженное анальгетическое и противовоспалительное действие сравнимое с известными НПВП; - Мовалис обладает лучшим по сравнению нпвс список препаратов мази Диклофенаком и Пироксикамом "потенциалом безопасности" в силу достоверно меньшей частоты побочных эффектов в виде гастропатий и является препаратом выбора для лечения нпвс список препаратов мази ОА при наличии у них патологии со стороны желудочно-кишечного тракта. Миорелаксанты В течение последних лет в схемы лечения острых и хронических болевых синдромов в области суставов и позвоночника стали включаться препараты, относящиеся к группе Миорелаксантов. Это можно обосновать тем, что нпвс список препаратов мази из механизмов болевого синдрома является локальный мышечный нпвс список препаратов мази. Эта реакция, первоначально являясь компенсаторной, призвана ограничить подвижность воспаленного сегмента. Использование миорелаксантов стало возможным благодаря разработке новых препаратов, обладающих центральным механизмом действия. Точкой приложения этих препаратов является ретикулярная формация и проводящие пути спинного мозга. Благодаря этому новые миорелаксанты лишены побочных эффектов, связанных с влиянием на ЦНС, которые были присущи их ранним аналогам, относящимся к группе больших транквилизаторов. Кроме того, центральные миорелаксанты прерывают передачу повышенной импульсации, благодаря чему действуют только на спазмированную мускулатуру и являются практически безопасными. Кроме новых препаратов в схемы лечения болевого синдрома стали включать давно используемые препараты, такие как Мидокалм, который раньше использовался для лечения спастических параличей, нпвс список препаратов мази, эпилепсии. Оказалось, что в небольших дозах он обладает хорошей способностью релаксировать мышцы и практически лишен побочных эффектов. Основная нпвс список препаратов мази действия препарата - проводящие пути спинного мозга. Он избирательно подавляет нпвс список препаратов мази механизмы передачи возбуждения, отвечающие за избыточный тонус мышц, за счет снижения выброса медиаторов возбуждения из интернейронов. Положительной особенностью Сирдалуда является так же прямое анальгетическое действие за счет антиноцицептивного эффекта нпвс список препаратов мази неопиоидную нейрональную систему. Препарат является идеальным для сочетания с НПВС, так как обладает синергичным с ними действием на болевую симптоматику, а так же снижает отрицательное влияние НПВС на желудочно-кишечный тракт. Все это делает желательным включение препарата в схемы лечения ревматологических больных. Нами нпвс список препаратов мази проведена оценка эффективности Сирдалуда в сочетании с НПВС у группы больных с достоверными диагнозами болезни Бехтерева и Остеоартроза с поражением крупных тазобедренных, коленных суставов, рентгенологически 2-3 стадией, активностью 1-2 степени и нарушением функции движения 2 степени. Длительность исследования составила 2 недели. Одновременно проводилась терапия НПВС по общепринятым схемам Ортофен, Метиндол, ДиклофенакФлугалин и др. Нпвс список препаратов мази контрольную группу входили больные той же патологией, но у них проводилась терапия только НПВС. Численность каждой группы составляла 10 человек. Контрольный осмотр через две недели выявил положительную динамику у больных Остеоартрозом и болезнью Бехтерева в обеих группах, как леченных одними НПВП, так и с применением Сирдалуда. Но в группе больных, получавших Сирдалуд, отмечалась большая эффективность лечения по большим показателям в среднем на 15,9%. Причем в группе больных с болезнью Бехтерева эффективность соче танного применения Сирдалуда с НПВП составила 26,5% в сравнении с контрольной, а среди больных с Остеоартрозом - 11,2%. Побочных действий не отмечал ни один пациент. Сложилось впечатление о большей эффективности Сирдалуда у больных с невысокой степенью активности воспалительного процесса и преимущественным поражением периартикулярных тканей и мышечной системы. Таким образом, препарат можно рекомендовать для более широкого применения у больных с с болезненным повышением тонуса паравертебральных и периартикулярных мышц, как при воспалительных, так и при дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Хондропротекторы В группу хондропротекторов объединяют препараты, положительно влияющие на метаболизм хрящевой ткани. Одним из наиболее нпвс список препаратов мази заболеваний суставов является Деформирующий Остеоартроз. Более 80 % населения старше нпвс список препаратов мази лет имеют рентгенологические признаки остеоартроза в опорных суставах, кистях, позвоночнике. Патогенетической основой развития Остеоартроза является нарушение метаболизма хрящевой ткани. Как известно, хрящ состоит из хондроцитов и матрикса. Хондроциты синтезируют протеогликаны, которые удерживаются сетью коллагена, образуя прочную и эластичную структуру хрящевого матрикса. Одним из звеньев в патогенезе остеоартроза является нарушение синтеза протеогликанов, которые теряют с пособность образовывать длинные цепи и поэтому не удерживаются коллагеном. В результате — нпвс список препаратов мази Теряет эластичные свойства, становится ломким и при нагрузках разрушается. Хондропротекторы тем или и ным способом способствуют нормальному синтезу протеогликанов и замедляют разрушение хряща. Тонкие механизмы действия хондропротекторов до конца не изучены, так же, как до конца не понятен патогенез Остеоартроза, но положительное нпвс список препаратов мази этих препаратов нпвс список препаратов мази хрящевую ткань демонстрируют многочисленные к линические испытания. Таким образом, использование хондропротекторов является попыткой приблизится к патогенетической терапии остеоартроза. Арсенал препаратов этой группы не велик. В нашей стране давно используются Румалон и Артепарон. Последние годы ознаменовались появлением на фармацевтическом рынке новых препаратов хондропротективного действия - Структум ХонлроитинсульфатДона Глюкозо- Аминосульфат. Препараты прошли серьезные клинические испытания, которые доказали их клиническую Эффективность и безопасность. В заключении стоит отметитьчто эффективность хондропротекторов в озрастает при использовании довольно длительных курсов лечения- 4-6 недель, которые должны п овторяться 2 раза в год на протяжении нескольких лет. Естественно, что в большей мере это касается р анних стадий остеоартроза. По химической структуре препарат является аминомоносахаридом глюкозо- аминосульфатом. Данное соединение служит субстратом для синтеза протеогликанов хондроцитами. Таким образом, препарат обладает как симптоматическим действием анальгетическим, противовоспалительном при остеоартрозе, так и хондропротективным - улучшает метаболизм хряща. Наблюдалась группа пациентов из 20 человек,80%-женщин, 20% мужчин, средний возраст 51,4 года, длительность заболевания 12 лет. У всех пациентов имелось поражение крупных суставов гонартроз или коксартроз. Первичный ОА у 78 %вторичный ОА - у 12 %рентгенологическая стадия нпвс список препаратов мази основном 1-11, реже 11-111. У 60% больных отмечен клинически и термографически синовит. Все пациенты принимали глюкозаминосульфат Дона в суточной дозе 1500мг однократно per os в течении 6 недель в качестве монотерапии. Группа контроля, рандомизированная по основным параметрам в количестве 18 пациентов получала "традиционную" для ОА терапию. Оценка проводилась до и после курсового лечения по параметрам нпвс список препаратов мази для исследования анкеты. В ходе лечения побочные эффекты отмечены у 2 пациентов 10% в виде изжоги, тошноты, которые не потребовали отмены препарата. Эффект от применения Дона оценен врачом как "очень хороший" и "хороший" у 91 % больных, пациенты аналогичный эффект отметили в 89 % случаев. Полное исчезновение симптомов отметили 2 пациента 10 %. В группе контроля больные, получавшие НПВСтак же наблюдалась высокая эффективность лечения 90%но после 2-х недель лечения 50 % больных прекратили прием НПВП из-за побочных эффектов, у 30 % это сопровождалось возобновлением симптоматики. Выводы: - ДОНА является безопасным нпвс список препаратов мази эффективным препаратом для лечения больных ОА; - наиболее эффективен препарат у больных первичным ОА на более ранних стадиях болезни; - при "продвинутом" ОА Дона оказывает существенное влияние на хронический синовит, уменьшение боли и увеличение двигательной активности. Хондроксид Мазь Хондроксид является первым препаратом местного действия, сочетающим в себе противовоспа-лительные нпвс список препаратов мази хондропротективные свойства. В состав препарата входит Хондроитин сульфат в сочетании с демитилсульфок сидом димексид. Хондроитин сульфат является сульфатированным мукополисахаридом, который участвует в синтезе нормальных протеогликанов хондроцитами, что определяет его хондропротективные свойства. Димексидобладающий нпвс список препаратов мази, анальгетическим, противоотечным действием давно используется в ревматологии для местной терапии. Хорошо известна так же способность этого препарата проникать глубоко в ткани и транспортировать туда другие лекарственные вещества. Таким образом, комбинация, использованная при создании мази Хондроксид нпвс список препаратов мази патогенетически оправданной и нпвс список препаратов мази значительно повысить эффективность терапии. Группа исследуемых состояла из 5 нпвс список препаратов мази 31,3 %11 женщин 68,8%. Возраст пациентов от 47 до 70 лет средний 49 лет. Длительность заболевания от 2 до 15 лет средняя 7. По клиническим проявления артроза: с преимущественным поражением кистей узелки Гебердена и Бушара — 3 18. У всех обследованных наблюдались периартриты суставов, реактивные синовиты у 4 больных 25%. Нарушение функции движения не превышало 1 степени. Другое базисное лечение остеоартроза в момент исследования не проводилось. В клиническом исследовании мазь наносили ежедневно от 2 до 4 раз в день, в количестве от 1 до 4 см в зависимости от величины сустава, в течение 3-х недель. Исследование проводилось с использованием показателей: счет боли, нпвс список препаратов мази индекс, индекс боли, индекс припухлости, индекс функции движения, данные термографического исследования. Изменение показателей в сторону улучшения более 50 процентов — оценивали как значительное улучшение, от 30 -50 процентов как улучшение, менее 30 процентов — без изменения, ухудшение показателей не отмечено ни у одного исследуемого. Результаты: 1 группа - значительное улучшение - у 3 пациентов 18,75%средний возраст 49 лет, длительность заболевания до 4 лет, в основном с 1 рентгенологической стадией с наличием периартритов. Выводы - мазь хондроксид можно рекомендовать для местного лечения остеоартроза и периартритов; большая эффективность отмечена в начальных стадиях заболевания; возможно сочетание местного лечения с приемом НПВС; для оценки хондропротективного действия необходимы более длительные исследования рекомендуемые разработчиками нпвс список препаратов мази лечения —2 месяца, повторять 2-3 раза год. Метод системной энзимотерапия в зарубежной практике используется около 25 лет для лечения Различных патологических состояний. Суть метода заключается в кооперативном терапевтическом Воздействии смеси гидролитических ферментов растительного и животного происхождения. Препараты системной энзимотерапии обладают противовоспалительным, противоотечным, фибринолитическим, иммуномодулирующим и вторично нпвс список препаратов мази действием. В результате физиологическая реакция воспаления становится патологической. В данной ситуации - восполнение дефицита ферментных систем с помощью энзимотерапии прерывает патологические реакции в оспаления. Существует гипотеза, что пусковым моментом в развитии аутоиммунных, иммунодефицитных с остояний является эндогенная недостаточность определенных ферментов, которая может усугубляться с трессорными воздействиями, неблагоприятным экологическим фоном, генетическими влияниями. В этом свете системная энзимотерапия приобретает статус заместительной. Доказана способность нпвс список препаратов мази репаратов повышать локальную концентрацию нпвс список препаратов мази в тканях, а так же улучшать переносимость п олихимиотерапии в онкологии, гематологии. Все выше сказанное определяет широкий спектр областей м едицины в которых с успехом используется системная энзимотерапия- хирургия, ангиология, урология, с портивная медицина, онкология и др. Особые надежды связывают с этим методом лечения в ревматологии. Доказана базисная активность энзимопрепаратов при многих аутоиммунных состояниях при полном отсутствии побочных эффектов. Сочетание энзимотерапии с основными базисными противо- ревматическими препаратами позволяет повысить их эффективность и переносимость. Препараты системной энзимотерапии на российском фармацевтическом рынке появились сравнительно Недавно. Это два препарата - вобэнзим и флогэнзим. Несколько тормозит внедрение в клиническую практику данных препаратов в нашей стране их высокая стоимость. При изготовлении препаратов используются дорогостоящие технологии, обеспечивающие всасывание гидролитических ферментов в ЖКТ. Технологической проблемой остается необходимость принимать большое количество капсул для достижения терапевтического эффекта от 9-ти до 30-ти капсул вобэнзима в сутки. В этом плане шагом вперед явилась разработка препарата флогэнзим, который более активен в отношении острого воспаления в меньших дозах 4-6 капсул в сутки. Мы применяем энзимопрепараты для лечения больных ревматоидным артритом, реактивными артритами, деформирующим остеоартрозом с рецидивирующими нпвс список препаратов мази, периартритами, спондилоартритами, псориатической артропатией, СКВ, иммунодефицитными состояниями. Наблюдается хорошая переносимость препаратов, значительное улучшение самочувствия больных, положительная динамика лабораторных показателей, улучшение переносимости базисных препаратов. К сожалению, редко удается придерживаться рекомендуемых режимов дозирования и продолжительности лечения из-за финансовой несостоятельности населения. Вобэнзим Нами проведено исследование роли препарата Вобэнзим в лечении больных СКВ с поражением п очек. Серьезность прогноза и социальная значимость СКВ и волчаночного нефрита ВН поражение лиц молодого трудоспособного возраста определяют непрерывно идущий поиск оптимизации патогенетического лечения болезни. Среди современных терапевтических подходов при СКВ отчетливо прослеживается тенденция усиления нпвс список препаратов мази лечения. Цитостатическая терапия при СКВ с увеличения дозы этих препаратов до пульсовых достигла своего предела. Дальнейшее повышение терапевтической эффективности и снижение риска лекарственных осложнений при СВК связывают с возможностями нпвс список препаратов мази энзимотерапии. Исследование выполнено в сравнительном аспекте с применением рандомизации. Первая группа включала 15 больных СКВ с прогрессирующим течением, женщин -13, мужчин - 2, средний возраст 35,5 лет. Среди больных этой группы у всех была 111 степень активности болезни, у всех в процесс были вовлечены почки нефротический вариант нефрита - 40 %, гипертонический - 20 %, смешанный - 26,7%, нефрит с изолированным мочевым синдромом - 13,3 %. Продолжительность СКВ и ВН соответственно 30,9 и 22,5 месяцев. Вторая группа включала 11 больных СКВ с прогрессирующим течением, все женцины, средний возраст 28,9 лет. В этой группе у 8 больных была 111 степень активности, у 3-11 степень, у всех был Нпвс список препаратов мази нефротический вариант - 27,3%, гипертонический - 9,1%, смешанный - 18,2%, нефрит с изолированным мочевым синдромом - 45,4%. Продолжительность СКВ и ВН составила соответственно 32 и 23 месяца. Второй группе пациентов в схему терапии помимо ЦФА и преднизолона включили ВОБЕНЗИМ по 3 драже 3 раза в сутки. Результаты лечения оценивали через 26 недель. Критериями традиционной оценки эффективности лечения являлись: - значительное улучшение-снижение стартовой активности на 2 порядка, - улучшение - снижение стартовой активности нпвс список препаратов мази 1 порядок, - без эффекта - проводимая терапия не оказала влияния на динамику клиничес ких и лабораторных показателей, - ухудшение - прогрессирование болезни несмотря на лечение. Кроме того, проводили количественную оценку результатов по критериям SLAM. Показатели лабораторных тестов до и после лечения являлись средними за 2-х недельный контрольный период в начале и конце 26-недельного исследования. Предписанные лекарственные режимы были завершены к всех больных. При оценке состояния через 26 недель лечения в 1-ой группе значительное улучшение констатировано у 53,3% больных, улучшение -у 33,3%,не отмечено эффекта у 13,4%. Во 2-ой группе значительное улучшение отмечено - у 63,6%,улучшение - у 27,3%, без эффекта у 9,1%. В обеих группах произошло статистически значимое снижение СОЭ, фибриногена, гамма глобулинов, протеинурии, азотемии, повышение белка крови, клиренса креати нина. Во 2-ой группе по сравнению с 1-ой отмечено более существенное снижение АТ к нДНК, ЦИК, повышение NВТ-теста. Цитопении и диспепсические расстройства в ходе лечения наблюдали у 26,7% больных 1-ой группы и у 16,5% больных 2-ой группы. Значительно реже возникали инфекционные осложнения при назначении ВОБЕНЗИМА 1-ая группа-26,6%, 2-ая группа-9,1%. Побочных эффектов от ВОБЕНЗИМА не отмечено.

Смотри также